| Q1.性別 * |
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| Q2.年齢 * |
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| Q3.今回のモニターを何で知りましたか？（複数回答OK） |
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| Q4.購入しようと思った理由を教えてください（複数回答OK) |
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| Q5.商品（野菜）の品質はいかがでしたか？ |
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| Q6.Q5で「悪い」を選択した方のみ理由をお聞かせください |
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| Q7.料理教室はいかがでしたか？ |
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| Q8.Q7で「悪かった」を選択した方のみ回答ください。良くなかった点はどこでしょうか？（複数回答OK） |
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| Q9.料理教室の内容は分かりやすかったですか？ |
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| Q10.Q9にて「悪い」を選択された方のみ、理由をお聞かせください |
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| Q11.あなたは野菜ボックスをどのくらいの頻度で購入したいと思いますか？ |
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| Q12.あなたの満足度を10段階で教えてください |
例）8
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| Q13.モニター体験の感想を取材協力いただける方 |
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| Q14.Q13で取材OKの方のみ、ご自宅の郵便番号を記入してください |
〒
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| Q15.Q13で取材OKの方のみ、ご自宅の住所をご記入ください |
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| Q16.Q13.で取材OKの方のみ、お名前を記入してください |
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| Q17.Q13で取材OKの方のみ、連絡先をご記入ください |
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| Q18.今回のモニターのご感想など、自由にご記入ください |
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