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第3回 田んぼにおんさい!申込フォーム

2024.09.20

第3回 「田んぼにおんさい!!」参加申込フォームになります。

※お弁当を注文されない方は、個数の欄・アレルギーの欄は未入力でお願いいたします。

代表者名 * ※農協 太郎
電話番号(自宅) - - ※日中連絡のとれる自宅番号を入力してください。
電話番号(携帯) * - - ※日中連絡のとれる携帯番号を入力してください。
メールアドレス *

※gmailは確認メールが届かない場合がございます。
 恐れ入りますが、他のメールアドレスをご利用ください。

お弁当を注文しますか? *
「する」とご回答された方 〇個
①参加されるご家族の氏名 * ※農協 幸子
①参加されるご家族の年齢 * ※5歳→05
①参加されるご家族のアレルギー *
①「あり」とご回答された方はアレルギーの詳細をご入力ください。
②参加されるご家族の氏名 ※農協 はなこ
②参加されるご家族の年齢 ※5歳→05
②参加されるご家族のアレルギー
②「あり」とご回答された方はアレルギーの詳細をご入力ください。
③参加されるご家族の氏名 ※農協 次郎
③参加されるご家族の年齢 ※5歳→05
③参加されるご家族のアレルギー
③「あり」とご回答された方はアレルギーの詳細をご入力ください。
④参加されるご家族の氏名 ※農協 三郎
④参加されるご家族の年齢 ※5歳→05
④参加されるご家族のアレルギー
④「あり」とご回答された方はアレルギーの詳細をご入力ください。
確認 *

※ご入力いただいた個人情報は、当スクールのみに使用させていただきます。
※プログラムの都合上、正確な数のご入力をお願いいたします。

 

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